Üdv Mindnekinek,

Szerintem a cukorbetegség kezelése azt jelenti, hogy a betegséget, vagy annak a szövődményét kezelem és ha a beteg nem ezen okok, panaszok, tünetek miatt jelentkezik ellátásra, akkor az a megjelenése vizitdíj köteles.
A 16/2007-es Korm. rendelet meghatározza a tartós orvosi kezelések BNO kódjait
Tartós orvosi kezelések köre:
BNO

a) rosszindulatú daganatos megbetegedésekben szenvedő betegek oki és tüneti kezelése;
C00-C97; D00-D09; D37-D48; Z08; Z51.0-Z51.2

b) vesebetegek dialízis kezelése és az azzal összefüggő vizsgálatok;
Z49

c) a véralvadás rendszerének veleszületett betegségeiben szenvedők ellátása;
D66-D67; D68.0-D68.2; D69.1; D69.4; D69.8

d) véradással összefüggő vizsgálatok;
Z52.0; Z00.5

e) cukorbetegség kezelése;
E10-E14

f) szerv- és szövetátültetésre várók, valamint szerv- és szövetátültetésen átesettek gondozása;
Z94 (kivéve Z94.5; Z94.7); Z00.5; Z52; Z01.91

g) HIV fertőzés és AIDS betegség kezelése;
B20-B24

h) szkizofrénia, szkizoaffektív pszichózis, súlyos depresszió, súlyos bipoláris szindróma kórképek
kezelése.
F20; F25; F31.4; F31.5; F32.2; F32.3; F33.2; F33.3

Ebből látható, hogy a csökkent glukoztoleranciás betegeink nem mentesülnek a vizitdíj fizetése alól, azok akiknek a BNO-ja E1000-E1490, de diétával az állapotuk egyensúlyban tartható, amikor a hatályos szakmai ajánlás szerinti gondozásra jönnek, az aktuális ellátásuk vizitdíj mentes.

A depressziós beteget akkor tekintem súlyos depressziósnak, ha a pszichiáter szakorvos szövegesen kiírta, hogy súlyos depresszió vagy az F3220, F230, F3320, F3330 BNO kódokkal kódolta.
Ez egyértelmű meghatározás. Amennyiben a beteg ezt vitatja -inkább a hozzátartozó, mert a depressziós nem nagyon vitatkozik- úgy visszaküldöm a pszichiáter kollégához, hogy vele beszélje meg a porblémát.

Cukorbetegek gondozása tekintetében én a:
A diabetes mellitus kórismézése, a cukorbetegek kezelése és gondozása a felnőttkorban.
A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve, 2005.-ben foglaltak alapján járok el és azokat a viziteket tekintem a tartós ellátás körébe tartozónak:
9. Gondozás, betegoktatás, rehabilitáció

9.1. A cukorbetegek gondozása

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők gondozása a komplex háziorvosi ellátás keretében valósulhat meg a legeredményesebben. Helyes, ha inzulinkezelésben részesülő, ill. szövődménnyel terhelt 2-es típusú cukorbetegek, valamint az 1-es típusú cukorbetegek diabetes-szakambulancián állnak gondozás alatt, szorosan együttműködve a háziorvossal. A sok időt és egyéni törődést igénylő feltételezi a jól képzett, önállóan (is) dolgozó diabetes-szakápoló, ill. dietetikus jelenlétét a szakgondozást végző munkacsoportban. A cukorbeteg-gondozás keretében megvalósítandó feladatok attól függenek, hogy a beteget első alkalommal látjuk-e, vagy ismételten jelenik meg a szakrendelésen.

A diabetes felismerésekor, illetve a beteg első megjelenésekor tisztázandó körülmények, ill. elvégzendő feladatok:
• Anamnézis (családi is, nőknél szülészeti események), táplálkozási és életmódi szokások, foglalkozás, fizikai aktivitás, iskolai végzettség, korábbi gyógyszeres kezelés tisztázása;
• teljes körű fizikális vizsgálat: testsúly, testmagasság, derékkörfogat, vérnyomás mérése, a láb vizsgálata, (talp, deformitások, gombásodás, perifériás artériák tapintása, neuropathia ellenőrzése hangvillával), EKG készítése;
• szemfenék (gyakorlott szemész általi) vizsgálata, tágított pupillák mellett;
• laboratóriumi vizsgálatok: vércukor éhomra és postprandiálisan, szérum össz-cholesterin, HDL-cholesterin, LDL-choleserin, triglycerid, kreatinin, vizeletcukor és -aceton, üledék, szükség esetén vizelettenyésztés, kvantitatív albuminürítés (microalbuminuria), HbA1c;
• a betegoktatás megkezdése;
• diétás tanácsadás;
• az orális antidiabetikumok helyes alkalmazásának elmagyarázása (ha aktuális);
• az inzulinterápia beállítása (ha szükséges), az ehhez szükséges injekciózási technika megtanítása.
• vércukor-önellenőrzés jelentőségének elmagyarázása (ha aktuális: megtanítása);
A beteg ellenőrzésének (gondozásának) gyakoriságát a betegség típusa, a kezelés módja, valamint az esetleges szövődmények jelenléte határozza meg. 1-es típusú betegek esetében általában évi 4-6, 2-es típusú (nem inzulinnal kezelt) beteg gondozása során évi 2-4 alkalommal javasolt az ellenőrzés.

Minden orvos-beteg találkozáskor elvégzendő:
• az oktatás folytatása,
• testsúly- és derékkörfogat mérése,
• vérnyomásmérés,
• éhomi és postprandiális vércukormérés, önellenőrzést végző betegnél a kezelési napló alapján az anyagcsere-vezetés megbeszélése.

Évente legalább egy alkalommal elvégzendő:
• teljes körű vizsgálat (mint első alkalommal), különös tekintettel a láb vizsgálatára,
• a szemfenék ellenőrzése,
• teljes körű laboratóriumi vizsgálat (mint első alkalommal),
• a kezelés áttekintése,
• az önellenőrzési technika ellenőrzése.

A HbA1c meghatározása 1-es típusú és inzulinnal kezelt 2-es típusú betegeknél évi legalább 4 alkalommal, egyéb esetekben évi legalább 2 alkalommal javasolt. Speciális esetekben (gyermekek, terhesség, idős kor), a HbA1c célértéket egyénileg kell a beteg számára meghatározni. A szérum lipidek vizsgálata általában évente egy alkalommal javasolt. Kóros vérzsírszintű és/vagy antilipaemiás kezelésben részesülő egyének esetében ennél gyakoribb vizsgálat válhat szükségessé.

Üdv:
Szabó János dr.
háziorvos
Heves

Erre találták ki azt a megoldást a betegek, hogy jól megreggeliznek, aztán méretnek velünk "éhgyomri" vércukorszintet tesztcsíkkal, és mindjárt cukorbetegnek minősülnek.

Az IGT nem diabetes. Sem az IFG. Eddig nálam is a diabetes gondozási csoportban szerepeltek az ilyen betegek, de ezután majd kiveszem onnan őket.

a) rosszindulatú daganatos megbetegedésekben szenvedő betegek oki és tüneti kezelése
b) vesebetegek dialízis kezelése és az azzal összefüggő vizsgálatok
c) a véralvadás rendszerének veleszületett betegségeiben szenvedők ellátása
d) véradással összefüggő vizsgálatok
e) cukorbetegség kezelése
f) szerv- és szövetátültetésre várók, valamint szerv- és szövetátültetésen átesettek gondozása
g) HIV fertőzés és AIDS betegség kezelése
h) szkizofrénia, szkizoaffektív pszichózis, súlyos depresszió, súlyos bipoláris szindróma kórképek kezelése

Ha jól megnézzük a felsorolásokat, minden esetben " kivéve az "e)" és "h)" pontokat " a jogszabály jól pontosít: "oki, tüneti, azzal összefüggő, gondozása". Azonban az "e)" és "h)" pontoknál csak "kezelést" ír.

Számomra ebben a leiratban a "kezelés" kifejezés csakis az adott kórkép kezelését jelenti. Tehát, ha egy súlyosan depressziós, vagy egy cukorbeteg pl. akut légúti hurut miatt jelentkezik, annak fizetnie kell a vizitdíjat.
Sokkal nehezebb probléma lesz, - előttem szóló Fehér Lászó kolléga már jelezte - hogyan döntöm el a rendelőbe belépő pl. cukorbetegről " miközben először a számlát kell nyomtatnom " hogy miért is jött?

Talán mielőtt számlázok, rákérdezek? Agyrém!
Vigyázni kell azzal az esettel is, amikor pl. egy számomra még diabetes-ként nem gondozott beteg hozza a friss, cukorbetegségét igazoló belgyógyászati zárójelentését. Mit tegyek, ha e tény ismerete előtt már kinyomtattam a számlát?
Mi lesz az IGT diagnózissal? Nálam több csökkent cukor tolerancia-ás beteg szerepel a diabetes gondozási csoportban.
És egy nagy falat a "h)" pont. Feltehetően minden depressziós betegünk súlyosnak fogja érezni magát.

Csakis azt a psychiater által felállított BNO-t szabad elfogadnunk, amely egyértelműen utal a súlyos fokozatra.

Banális megfázás esetén nem, egyébként igen.
(Feltéve, hogy kielégítik a diabetes dg kritériumait)

Ez mind szép, de a vizitdíjat a beteg ellátása előtt kell beszedi. Én hogy döntöm el a cukorbeteg ellátása előtt, hogy cukorbetegségével kapcsolatos a panasza vagy sem?
Diétával egyensúlyban tartott fiatal cukorbetegeink is mentességet élveznek vizitdíj fizetése alól banális megfázás esetén is?

Szerintem is csak akkor mentes, ha az ellátás a cukorbetegségével kapcsolatos.
Az más kérdés, hogy szinte akármi összefüggésbe hozható távolról a cukorbajjal: pl. szenzoros neuropátiája miatt esett el, így végső soron a combnyaktörés is a cukorbetegségével kapcsolatos!

Szerintem a 4/2007 Kr-ben nem véletlenül beszélnek daganatos beteg oki és tüneti kezelésének és ezzel szemben cukorbetegség kezelésének vizitdíjmentességéről - beteg szemben betegséggel.

Szokás szerint egy "jól" megfogalmazott jogszabály többféleképpen értelmezhető, de min.nem egyértelmű.

Kedves Doktor Úr!
Mi mindkét lehetőségre megpróbáltunk felkészülni.
A saját tapasztalatom az, hogy vegyesek az elképzelések arról, hogy a cukorbetegeknek akut megbetegedésük esetén fizetniük kell e a vizitdíjat vagy sem.
Én sem tudtam egyértelműen értelmezni a jogszabályt.
Felhasználóink egy része úgy értelmezte, hogy az alkalmazott terápiától fog függeni, kell e fizetnie vagy sem.
Ha pl. akut garatgyulladásra írnak fel antibiotikumot, akkor Szerintük kell vizitdíjat fizetnie.
Ha csupán a cukorbetegsége miatt jelenik meg a rendelőben, és a szokásos terápiában részesül, akkor mentes ez alól.
Sok Felhasználónk viszont akkor sem fog vizitidíjat kérni a viztidíj alól egyébként mentes betegétől, ha más egészségi problémával is fordul hozzájuk a beteg.
Még várnék Doktor Úr kérdésének a megválaszolásával, hátha tud nekünk valaki segíteni ebben a kérdésben...

Értsen ezt úgy, hogy ha a cukorbeteg megfázik, akkor fizetnie kell?